Raskausdiabetes
Sairaanhoitopiirien hoito-ohjelmat
1.10.2008
Etelä-Karjalan sairaanhoitopiiri
* Hoitoketjun tavoite
* Kohderyhmä
* Työryhmä
* Diagnoosi tai oire tai terveysongelma
* Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot
* Aiheet erikoissairaanhoidon lähetteeseen äitiyspoliklinikalle
* Keskeiset lähetteessä vaadittavat tiedot
* Hoidonporrastusperiaatteet
* Hoito erikoissairaanhoidossa
* Keskeiset palautteessa vaadittavat tiedot
* Seuranta perusterveydenhuollossa
* Hoitoketjun päivitys
* Kirjallisuutta
Hoitoketjun tavoite
* Tavoitteena on äidin normaali sokeritasapaino, joka suojelee sikiötä liialliselta insuliinin vaikutukselta, liialliselta kasvulta, kohdunsisäiseltä hapenpuutteelta, synnytyksen jälkeisiltä hengitysvaikeuksilta sekä verensokerin laskulta
* Mahdollisimman nopea diagnoosi dieettihoitoisen diabeteksen muuttuessa insuliinihoitoa tarvitsevaksi
* Selventää työnjakoa sekä hoidon porrastusta perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä.
* Raskausdiabetesäitien seurannan jatkaminen synnytyksen jälkeen aina lapsen 4-vuotisneuvolakäyntiin saakka.
Kohderyhmä
* Ketju on tarkoitettu EKSHP:n alueen äitiyshuollon ammattilaisten käyttöön perusterveydenhuollossa ja erikoissairaanhoidossa
Työryhmä
* Pj. Jouko Saramies, johtava lääkäri, Savitaipaleen terveyskeskus
* Marjatta Aapro, sairaalakemisti, EKKS
* Marjatta Kaitila, terveyskeskuslääkäri, Joutsenon terveyskeskus
* Tarmo Koivisto, osastonylilääkäri, sisätautien yksikkö, EKKS
* Päivi Kylliäinen, kätilö, EKKS
* Eira Metsi, kätilö, EKKS
* Anna- Liisa Mikkolainen, terveydenhoitaja, kätilö, Imatran terveyskeskus
* Marjo Partanen, yleislääketieteen erikoislääkäri, kouluttajalääkäri, Lappeenrannan terveyskeskus
* Irma Rautio, terveydenhoitaja, Lappeenrannan terveyskeskus
* Beata Stach- Lempinen, osastonylilääkäri, synnytys- ja naistentautien yksikkö, EKKS
Diagnoosi tai oire tai terveysongelma
* O24.4 Insuliinihoitoinen gestaatiodiabetes
* O24.9 Dieettihoitoinen gestaatiodiabetes
* Raskausdiabetes = gestaatiodiabetes = (GDM) on raskauden aikana todettu sokeriaineenvaihdunnan häiriö riippumatta syystä. Diagnoosi perustuu kahden tunnin sokerirasitukseen, yksikin poikkeava arvo riittää.
Perusterveydenhuollossa tehtävät diagnostiset tutkimukset ja hoidot
* Sokerirasitus; Laboratoriotutkimus KL 1483, Pt- Gluk-R1
o Kahden tunnin sokerirasitus (75 g glukoosia). Normaali ateriointi edellisenä päivänä, tutkimus aloitetaan aamulla klo 8-10 yöllisen 12 tunnin paaston jälkeen. Verinäyte otetaan laskimosta. Viitearvot ovat laskimoplasmasta.
o Poikkeavat arvot:
+ 0 t = 5,3 mmol/l
+ 1 t = 10,0 mmol/l
+ 2 t = 8,6 mmol/l
* Sokerirasituksen indikaatiot:
o Koe tehdään pääsääntöisesti kaikille raskaana oleville.
o Sokerirasitusta ei tarvita, jos henkilö on;
+ Alle 25-vuotias, normaalipainoinen (BMI alle 26) ensisynnyttäjä (ensimmäisellä neuvolakäynnillä punnittuna!)
+ Alle 35-vuotias, normaalipainoinen (BMI alle 26) uudelleensynnyttäjä, jolla ei ole ollut raskausdiabetesta eikä lapsen makrosomiaa (makrosomian diagnoosi edellisen raskauden yhteydessä!)
* Sokerirasituksen ajankohta:
o Sokerirasitus tehdään 24-28 raskausviikolla 1. Dieettineuvonta ja omaseuranta on käynnistettävä viipymättä.
o Raskausviikoilla 10-12 2, jos
+ Aiempi raskausdiabetes
+ BMI yli 35 raskauden alkaessa
+ Glukosuriaa aamuvirtsassa raskauden alussa (glukosuria on merkityksetön, jos sokerirasitus on normaali)
+ Tyypin 2 diabeteksen vahva sukutausta (vanhemmilla tai sisaruksilla on diabetes)
+ Henkilöllä on suun kautta käytettävä kortikosteroidilääkitys
* Jos sokerirasitus on alkuraskaudessa normaali, toistetaan raskausviikoilla 24-28.
Tämmösen löysin...