Tässä on tullut nyt niin monenlaista tietoa, että kopioin tähän nykyohjeistuksen keliakian diagnosoinnista. Tämä on otettu suoraan Duodecimin lääkäreiden tietokannasta. Ohjeistus on päivitetty 16.5.2016.
Diagnoosi
Diagnoosi
- Vähäoireiset ja riskiryhmiin kuuluvat henkilöt tulee seuloa vasta-ainemäärityksillä.
- Ensisijainen tutkimus on IgA-luokan kudostransglutaminaasivasta-aineiden määritys seerumista.
- Keliakialle hyvin spesifisiä endomysiumvasta-aineita voi käyttää epäselvissä tilanteissa.
- Myös deamidoituja gliadiinipeptidivasta-aineita (S-DPGAbA) voidaan käyttää keliakian seulonnassa erityisesti pienten lasten kohdalla; muissa potilasryhmissä herkkyys ja tarkkuus ovat samaa luokkaa kuin kudostransglutaminaasivasta-aineilla.
- IgA-puutteisilla on käytettävä IgG-luokan vasta-ainetestejä (S-tTGAbG tai S-DPGAbG ).
- Diagnoosin tulee pääsääntöisesti perustua ohutsuoli- tai ihobiopsiaan.
- Biopsiat otetaan gastroskopian yhteydessä mahdollisimman pitkältä ohutsuolesta.
- Keliakiaruokavaliota ei pidä aloittaa ennen biopsiavarmistusta, sillä ruokavaliohoidon aikana diagnoosiin pääsy on vaikeaa.
- Ihokeliakiassa näyte otetaan terveeltä iholta.
- Ohutsuolen nukkavaurio voi kehittyä vasta seurannan aikana. Jos potilaalla todetaan selkeästi positiiviset keliakiavasta-aineet mutta normaali ohutsuolen limakalvo (latentti keliakia) ja hän jatkaa gluteenia sisältävää ruokavaliota, todetaan lähes kaikilla potilailla myöhemmin keliakialle tyypillinen villusatrofia ja kryptahyperplasia ohutsuolibiopsiassa.
- Epäselvissä tapauksissa potilaan tulee jatkaa normaalia ruokavaliota, ja uudet ohutsuolibiopsiat tulee ottaa 1–2 v:n kuluttua.
- Jos keliakiaepäily on vahva, on syytä aina ottaa ohutsuolesta (ihokeliakiaa epäiltäessä iholta) biopsia. Vasta-aineita voidaan käyttää diagnoosin varmistukseen, mutta negatiiviset vasta-aineet eivät täysin pois sulje keliakiaa.
- Kun oireet ovat lievät tai epätyypilliset, voidaan keliakiaa seuloa vasta-ainetestein ja ohjata gastroskopiaan vain vasta-ainepositiiviset potilaat.
- Vasta-aineet ja ohutsuolibiopsia tulee tutkia normaalin ruokavalion aikana. Mikäli potilas on aloittanut keliakiaruokavalion, tulee hänen palata gluteenipitoiseen ruokavalioon vähintään kolmen kuukauden ajaksi ennen näytteiden ottoa.
- Lähes kaikilla keliaakikoilla todetaan HLA-perintötekijät DR3-DQ2 tai DR18-DQ8, ja näiden puuttuminen käytännössä sulkee pois keliakian. Nämä perintötekijät ovat kuitenkin tavallisia väestössä, ja tämän vuoksi testi sopii vain keliakian poissulkuun eikä positiivisena tuo diagnostista lisäarvoa.
- Biopsioiden laadukkuuteen tulee kiinnittää huomiota: vinoon leikatut näytteet voivat antaa virheellisen kuvan normaalista suolinukasta tai toisaalta johtaa myös väärään positiiviseen diagnoosiin. Tarvittaessa voi pyytää kokeneen patologin arvioimaan näytteen uudelleen, mikäli löydösten välillä esiintyy ristiriitaa.