"Päänsäryn diagnostiikan ja hoidon ongelmia
08.01.2007
Pitkäkestoisen päänsäryn aiheuttajaksi voikin yllättäen paljastua sen hoitoon käytetty särkylääke.
Kroonista päivittäistä päänsärkyä potee 4-6 % väestöstä. Heistä yli 70 %:lla on todettu särkylääkkeiden liikakäyttöä, mikä voi monessa tapauksessa olla ainoana syynä päänsäryn pitkittymiseen kuukausien tai jopa vuosien mittaiseksi. Mitkä tahansa kipu-tulehduslääkkeet tai migreenilääkkeet sekä näiden yhdistelmät voivat aiheuttaa tämän kierteen. Suomenkielessä käytetty termi "särkylääkepäänsärky" sisältyykin kansainvälisen päänsärkyluokittelun käyttämän "medication overuse headache" nimikkeen alle.
Särkylääkepäänsäryn mekanismia ei tarkalleen tiedetä. Perinnöllisellä herkkyydellä ja migreenitaipumuksella on tärkeä merkitys. Herkimmin särkylääkepäänsärky kehittyy hoidettaessa pitkittynyttä migreeniä tavallisilla reseptivapailla kipu-tulehduslääkkeillä tai erilaisilla kipulääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden ja kofeiinin yhdistelmillä. Pitkään on tiedetty, että migreenin hoitoon käytetty ergotamiini voi aiheuttaa pitkäaikaisessa käytössä päänsäryn kroonistumisen ja uudempien migreenin täsmälääkkeiden (triptaanien) on myös todettu voivan aiheuttaa samanlaisen ongelman. Muiden kroonisten kiputilojen, kuten reumasärkyjen hoidossa lääkepäänsärkyä nähdään harvoin mikäli mukana ei ole migreeniä.
Tilan kehittymiseen tarvitaan useita viikkoja, mutta tarkkaa aikarajaa tämän diagnoosin tekemiselle ei ole. Karkeana ohjeena voidaan pitää, että 2-3 viikon särkylääkehoito ei vielä merkitse särkylääkepäänsäryn kehittymistä, mutta 2-3 kuukauden päivittäinen lääkekäyttö nostaa siitä jo vahvan epäilyn . Särkylääkkeen annosmäärä ei ole ratkaiseva vaan sen toistuva päivittäinen käyttö. Ergotamiineilla riittää 2-3 annosta viikottain aiheuttamaan ergotismiksi kutsutun riippuvuuden. Triptaanien suhteen varma tutkimuksellinen tai käytännön kokemusperäinen tieto puuttuu siitä, millä viikkoannoksella mahdollinen triptaaniriippuvuus kehittyisi. Kansainvälisissä hoito-ohjeissa on tästä huolimatta käytetty samanlaisia annossuositusrajoja kuin ergotamiineilla eli korkeintaan 10 hoitopäivää kuukaudessa.
Kun lääkepäänsärkyä epäillään, lopetetaan kaikkien epäiltyjen lääkkeiden käyttö kokonaan kahdeksi viikoksi Yleensä tästä seuraa muutaman päivän kestoinen vieroitusoireisto; päänsärky pahenee 3-4 päiväksi, tulee hikoilua, pahoinvointia, sydämen tykyttelyä, unettomuutta ja yleistä huonoa oloa. Päänsärky kuitenkin helpottuu ja loppuu muutaman hankalan vieroitusoirepäivän jälkeen oleellisesti, mikäli pelkästään lääkepäänsärystä on ollut kyse.
Vieroitusoireita voidaan hoitaa pahoinvointilääkkeillä, rauhoittavilla lääkkeillä ja riittävällä nesteytyksellä. Vieroitushoito voidaan usein toteuttaa kotioloissa, mutta hankalimmissa tapauksissa ja toistuvissa lääkeriippuvuustilanteissa on 5-7 päivän sairaalahoito tarpeellinen. Mikäli päänsärky ei lopu lääkevieroitukseen, tehdään pikaisesti tarkennettu arvio päänsäryn syystä ja aloitetaan tarvittaessa päänsäryn estolääkitys. Tavallisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat mm amitriptyliini , beettasalpaajat, topiramaatti ja valproaatti.
Matti Ilmavirta LT , Neurologian erikoislääkäri Plusterveys-Lääkärit Oy Suomen Terveystalo Jyväskylä"