Kela ei korvaakaan

[Hanna]

No onko sillä niin väliä vaikka Kela ei ultraa korvaisikaan, eikös se korvaus ole joitan 35 e luokkaa, joten ei se enää siinä paljon tunnu jos itse maksaa jo jotain 70 e? Tähänhän nämä Suomen hyvinvointipalvelut on menossa, ne käyttää joilla on vara maksaa, valitettavasti.

 

[iina]

Meillä kela korvasi 120 €:n ultrasta 58 €:a joten ei sei ihan sama ole...

 

[*****]

On kyllä TODELLA OUTOA, että joillekin rakenneultrasta korvataan osa, ja toisille ei. Kävin itse rakenneultrassa, en todellakaan siksi, että on vain kiva nähdä vauva, vaan kyllähän siellä selviää jos sikiössä on mahd. jotain poikkeumaa. Ja joissakin tapauksissa, esim. mahd munuais sairauksissa, pystytään asiaan vaikuttamaan sitten jo ihan heti kun lapsi on syntynyt. Näin ainakin siskoni kohdalla. Lapsi säästyi kivulta, kun osattiin tutkia munuaisia heti syntymästä asti. Mutta, ei itseni kohdalla ollut mitään ""pakko syytä"" päästä yksityiselle, ja siltikin kokonaissumma oli n 120 euroa, jonka maksoin heti klinikalla ja kela korvasi jälkikäteen summasta jonkin osan, muistaakseni maksua itelle jäi joku n 70 € paikkeilla. En muista tarkkoja summia. Ja tämä tapaus on ollut toukokuun alussa. Että ellei kela ole ihan juuri tehnyt uutta käytäntöä asialle...Mutta TODELLA IHMEELLISTÄ, että joillekin korvataan, ja toisille ei! Voiko siis ajatella, että kela käsittelee muutenkin vähän mutu tuntumalla ""hakemuksia"", koskien siis kaikkia hakemuksia...Jaa-a, ken tietää...

 

[*E*]

Kysyin asiaa Kelalta. Kyllä raskauden aikana tehdyt tutkimukset kuuluvat korvauksen piiriin, mikä käy ilmi sairausvakuutuslaistakin. Tulkinnanvaraista on se, paljonko tutkimuksia korvataan eli mikä on tarpeellinen määrä raskauden aikana. Lisäksi todettiin, että jos lääkäriasemalla on valtakirjasopimus Kelan kanssa, niin selvityspyyntö pitäisi tehdä palveluntuottajalle eli sille lääkäriasemalle, ei asiakkaalle.

Aika oudoilta kuulostavat puheet siitä, ettei korvata.

Sairausvakuutuslaki:

2 luku

Sairaanhoitokorvauksia koskevat yhteiset säännökset

1 §

Sairaanhoitokorvaukset

Sairaanhoitona vakuutetulle korvataan sen mukaan kuin jäljempänä säädetään lääkärin ja hammaslääkärin suorittama ja määräämä tutkimus sekä antama ja määräämä hoito, lääkärin ja hammaslääkärin vakuutetun sairauden hoitoon määräämät lääkkeet, lääkärin määräämät kliiniset ravintovalmisteet ja perusvoiteet sekä sairauden hoitoon liittyvät matkakustannukset.

Mitä tässä laissa säädetään sairaanhoidon korvaamisesta, koskee soveltuvin osin myös vakuutetun oikeutta saada korvausta raskauden ja synnytyksen aiheuttamista kustannuksista.

2 §

Korvattavuuden yleinen periaate

Vakuutetulla on oikeus saada tässä laissa erikseen säädetyn omavastuuosuuden ylittävältä osalta korvausta tarpeellisista sairaanhoidon kustannuksista sekä raskauden ja synnytyksen aiheuttamista tarpeellisista kustannuksista.

 

[anna]

Soittelin juuri tuonne Fermediin, jossa kävin kyseisessä ultrassa, ja sanoivat että ovat sieltäkin ottaneet yhteyttä kelaan (toimitusjohtaja), koska asia on todella outo! Heillä on nyt kahdeksan samanlaista tapausta käsiteltävänä.. ja kuten juuri saimme lukea *E*:n otteita sairausvakuutuslaista, kyllähän tuo pitäisi korvata ilman minkäänlaista epäilyä!
Ja tuskin kukaan menee yksityiselle maksamaan tuollaista summaa (täällä koko ultra maksoi 157 euroa, josta kelan korvaus 42 euroa) ihan vain ""huvin vuoksi"", itselle ainankin oli tärkeää saada selvyys että vauvan elimet ovat kehittyneet ja kunnossa.

Toivotaan että asiaan saadaan oikeudenmukainen päätös!

 

[..]

Huomaatko monta kertaa noissa lakipykälissä mainitaan sana ""tarpeellinen"".
Rakenneultraa, varhaisultraa ei katsota tarpeelliseksi ilman että lääkäri ei ole sitä määrännyt!

 

[*E*]

Kyllä minä sen Kelan ihmisen puheista sain sen käsityksen, että nimenomaan varhaisultra ja rakenneultra korvataan. Sen sijaan, jos näissä aikoo kovin monta kertaa käydä, niin saattaa tulla seinä vastaan.

 

[..]

Minäkin sain kelan ihmisen puheista sen käsityksen, että voin kuukauden sairaslomani takia hakea äitiyspäivärahaa sairaslomakuukautta edeltäviltä kuudelta kuukaudelta.

Noh, hakemus laitettiin ja tuli bumerangina takaisin että ei tätä näin voi laittaa.

Eli, eipä ole kelan ihmisten puheisiin luottamista.

 

[lääkäriltä lähete?]

Eikö ole niin, että lääkäri tekee nämä ultrat. Jos lääkäri sen kerran tekee, niin eikö se ole sama, kun lääkärin lähete. Jos lääkärikeskus vielä hyväksyy maksusta pois kelan osuuden, niin eikö ole selvää, että lääkäri on ns. lähettänyt potilaan.

 

[..]

No ei ole jos potilas soittaa itse yksityiselle ja varaa ajan.. Pitää siis olla joku epäilys minkä takia potilas on tutkimukseen lähetetty.

 

[anna]

Kyllä se on lääkärin tekemänä aivan pätevä, ja jos lääkäri katsoo tarpeelliseksi, että siitä vähennetään kelan korvaus. Itseltäni ainankin lähettävät vielä kelaan selvityksen ultrakäynnistäni (lääkärin kirjoittama), joka kuulema voi edesauttaa että valitukseni hyväksytään.

 

[..]

no kun ei se ole. Kunta tarjoaa yleensä ainakin yhden ultran ja muita ei katsota tällöin tarpeelliseksi = kunnan ei tarvitse käyttää määrärahojaan ""turhiin"" ihastelukäynteihin.

Minä ja moni muu on jäänyt ilman kela-korvauksia ultra-asioissa joten ei toi ihan huuhaata ole. Ja ymmärrän täysin ettei kuntien määrärahat riitäkään ihan kaikkeen.

 

[Marian]

Nykynuoret olette ihan mahdottomia. Kaikki pitäisi langeta kuin Manulle illallinen ja ilmaiseksi. Joku sen kuitenkin maksaa. Mitä terve lapsi sellaista kuvaamista tarvitsee? Tuota ultravoohotusta on ollutkin onneksi vain muutama vuosi. Et kai olisi keskeyttänyt, vaikka olisi mitä näkynyt.

Terveet ihmiset ovat työstä poissa jo kaksikin kuukautta ennen laskettua aikaa. Joku senkin maksaa niinkuin mahtavat lapsilisätkin. Joku tekee lapsia kuulemma ihan sen rahan vuoksi. Naapurissa on yhdeksän, eikä kumpikaan työssä. Kunnan rivarissa asutaan. Ymmärrän. Mulle tänne kaikki vaan heti ja tyhmät saa maksaa.
Onnea pennusta, jos sen tahdot, mutta kyllä vielä kadutkin. Pane muistiisi, äläkä enäöä yritä temppuja veronmaksajan piikkiin. se olen minä ja minullakin on jotain sanomista asiaan.

Kunpa näkisin sen päivän kun väkiluku viimein alkaisi maapallolla vähetä. Teistä ei ole siihen apua.Vai vielä ilmaista ultraa!!!

 

[häh]

Provoon ei pitäisi mitään edes vastata, mutta kuka täällä mitään on ilmaisista ultrista puhunutkaan?!

 

[anna]

Aivan.. eipä olla ilmaisia ultria saatu, edes sitä kunnan tarjoamaa (täytyi katsos maksaa 22 euroa poliklinikkakäynnistä..) eikä se yksityisellä käynti todella ilmaista ole, ei ole kelan korvaus siitä kovin suuri.. ja itse ainankin periaatteesta olen tässä asiassa liikkeellä, kaikkia tulisi kohdella tasavertaisesti. JA: eipä ollut mikään ihastelukäynti tuo ultra, vaan ihan siinä nähtiin että onko vauvalla kaikki elimet ym. kehittyneet, ja KYLLÄ: olisin keskeyttänyt raskauden jos jotain vakavaa olisi ilmennyt!!!!

 

[LPR]

Moikka!

Paljonko rakenneultra maksoi. Tarkoitus olisi juuri mennä Pilleriin ja sieltä sanoivat että kela korvaa, mutta eräältä toiselta yksityiseltä asemalta sanottiin ettei välttämättä korvakaan? Joten mennäkö vai eikö mennä?

 

[anna]

Fermedissä maksoi 157 euroa kaikkiaan (en muista oliko tuosta jo vähennetty kelan osuus, vai ei..), mutta Pillerissä tietääkseni vähän halvempi.. Tuosta en nyt osaa sanoa korvaako kela vai ei, kun itselle ainankin kävi huonosti, jos ei nyt valitus mene läpi.. ja eihän se pitäisi olla lääkäriasemasta kiinni, korvaako vai ei, kun samasta asiasta on kyse.. otapa tuosta kelan toiminnasta selvää....

 

[Kela ei ole kunnallinen]

Koko ajan täällä toistuu käsitys, että kunnat maksaisivat Kelan korvaukset. Niin ei tosiaan ole, vaan Kela on eduskunnan alainen laitos. Jos ihmiset kävisivät yksityisellä lääkäriasemalla julkisen terveyskeskuksen sijaan, niin kunnat päinvastoin säästäisivät rahojaan. Näinhän ne toimivat mm. hammashuollossa. Esimerkiksi Helsingissä kieltäydytään pokkana antamasta aikaa julkiseen hammaslääkäriin, jolloin väki joutuu maksamaan itsensä kipeäksi yksityisellä, vaikka kaikilla kuitenkin pitäisi olla oikeus julkiseen palveluun.

 

[..]

Mutta valtiohan antaa kunnille nämä määrärahat, eikö?

 

[...]

Kela saa rahaa suoraan valtiolta, ei kunnan kautta!