Vastine edellisiin
Duodecim
2008;124(7):815
Outi Tammela ja Mika Nuutila
Kirjeitä ja mielipiteitä
Artikkeliin liittyvät kuvat ja taulukot löytyvät viereisestä Pdf-versiosta.
PÄÄKIRJOITUKSEEMME reagoineet kirjoittajat yrittävät esittää, että kotisynnytys on turvallinen tieteellisen tutkimusnäytön perusteella viitaten lähinnä havaintoihin ja tilastoihin perustuviin tutkimusraportteihin, joiden näytönaste on riittämätön. Tosiasia on, että selvä näyttö voidaan saada vain riittävän suurilla aineistoilla tehtävien satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten avulla. Tällaista tutkimusta on mahdoton järjestää jo eettisistä syistä, eikä näyttöä kotisynnytysten turvallisuudesta siis missään nimessä voida väittää olevan olemassa.
Kirjoittajien mukaan kotisynnytys voidaan tehdä turvalliseksi mm. järjestämällä synnytykseen ammattitaitoinen avustaja ja välineistöä vastasyntyneen elvytystä varten. Käytännössä kotiin kuitenkin pitäisi siirtää koko sairaala, jotta äkillisistä hätätilanteista voitaisiin selvitä. Äkillisessä verenvuototilanteessa kirkkaista nesteistä ei ole paljoa iloa, eivätkä yhden ammattitaitoisen henkilön kädet riitä elvytystilanteessa samanaikaiseen elvytykseen, kanylointiin, nesteiden vetämiseen ruiskuihin jne. Paikalle tarvittaisiin varalle kokonainen avustajien ryhmä. Äkilliset äidin tai vastasyntyneen verenvuodot ovat täydet valmiudet omaavassa sairaalassakin erittäin haastavia kriisitilanteita. Hätäsektiossa lapsi on saatava syntymään muutamien minuuttien kuluessa, ja tässä tilanteessa matka kotoa sairaalaan on liian pitkä, vaikka koti olisi sairaalan vieressä.
Kirjoittajat ihmettelevät sitä, että kotisynnytyksessä tapahtuneesta vastasyntyneen kuolemasta nousee julkisuudessa niin suuri kohu, kun sairaalassa tapahtuneista vastasyntyneiden kuolemista ollaan vain surullisia. Jos vastasyntynyt kuolee sairaalassa, lohduttaa vanhempien surua ja hoitohenkilökuntaa kuitenkin se, että kaikki voitava on tehty lapsen auttamiseksi. Jos sellainen lapsi, joka sairaalassa syntyessään olisi voitu pelastaa, kuolee kotisynnytyksen seurauksena, kysymyksessä on syntymättömän lapsen oikeuksien rikkominen anteeksiantamattomin seurauksin. Jo yksikin näin vakava haittatapahtuma riittää kyseenalaistamattomaksi näytöksi siitä, että kotisynnytys ei ole turvallinen. Tässä suhteessa nollatoleranssi on ainoa oikea suhtautumistapa. Synnytys on turvallinen vain asianmukaiset valmiudet omaavassa sairaalassa.
OUTI TAMMELA, dosentti, osastonylilääkäri
TAYS:n lastentautien klinikka
PL 2000, 33521 Tampere
MIKA NUUTILA, LKT, erikoislääkäri, apulaisylilääkäri
HYKS:n naistenklinikka
PL 140, 00029 HUS
Artikkelin tunnus: duo97173 (097.173)
© 2008 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/arkisto?p_p_id=dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku&p_p_action=1&p_p_state=maximized&p_p_mode=view&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku__spage=%2Fportlet_action%2Fdlehtihakuartikkeli%2Fviewarticle%2Faction&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_tunnus=duo97173&_dlehtihaku_view_article_WAR_dlehtihaku_p_frompage=uusinnumero